वजन घटाने की सर्जरी मधुमेह को दूर कर सकती है। तो क्या जोखिम में हर किसी को इसे प्राप्त करना चाहिए?

297 पाउंड में, पाम एडम्स को मधुमेह, उच्च रक्तचाप, उच्च कोलेस्ट्रॉल और संधिशोथ था। वह अपना जीवन सभी सामान्य तरीकों से वजन कम करने की कोशिश कर रही थी और असफल रही: वजन घटाने वाले, अटकिन्स, न्यूट्रिसिस्टम, आप इसे नाम दें। उनमें से किसी ने भी लंबे समय तक काम नहीं किया था। जब वह 42 वर्ष की थी, तब तक उसका बॉडी मास इंडेक्स एक खगोलीय 49 था, जो 'रुग्ण रूप से मोटे' श्रेणी में था, और परिणामस्वरूप उसे आठ मिनिस्ट्रोक और एक बड़ा स्ट्रोक हुआ, जिससे वह आंशिक रूप से अंधा हो गई। उसने एक प्रकार की वजन घटाने की सर्जरी की कोशिश करने का फैसला किया जिसे कहा जाता है उदर संबंधी बाह्य पथ .

नवीनतम गैस्ट्रिक प्रक्रियाएं पाचन तंत्र को बदल देती हैं ताकि मरीज कम खाएं और कार्ब्स को अलग तरह से अवशोषित करें।

लगभग 900 मील दूर, कुछ साल बाद, जेन स्मिथ (जिन्होंने पूछा .) के लिए एक समान कहानी सामने आने लगी थी निवारण उसका अंतिम नाम बदलने के लिए)। 197 पाउंड की एक बड़ी महिला, फिर भी उसका बीएमआई केवल 34 था, बमुश्किल अमेरिकियों के लिए शीर्ष चतुर्थक में और किसी भी डॉक्टर के लिए खतरनाक नहीं था। लेकिन 52 वर्षीय बाल चिकित्सा नर्स टाइप 2 मधुमेह से पीड़ित अनुमानित 28 मिलियन अमेरिकियों में शामिल हो गई थी। वह भी हर आहार पर थी: 'मैंने 20 साल पहले अपनी गर्भावस्था के बाद कभी भी बच्चे का वजन कम नहीं किया था और हमेशा यो-यो करती थी,' वह कहती हैं। यद्यपि उसे अपनी स्थिति से कोई जटिलता नहीं थी, स्मिथ को संदेह था कि किसी दिन उसका स्वास्थ्य तेजी से बिगड़ जाएगा। वह कहती हैं, 'मेरे नंबर खराब हो रहे थे।' इसलिए उन्होंने स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी प्रक्रिया के रूप में वजन घटाने की सर्जरी को भी चुना।

दोनों फैसलों में दम था। इसे सीधे शब्दों में कहें तो, अमेरिकी वजन घटाने की सर्जरी के बारे में बहुत अच्छे नहीं हैं, जिसे गैस्ट्रिक या बेरिएट्रिक सर्जरी भी कहा जाता है। हम अभी भी मोटे तौर पर मोटे होने को एक व्यक्तिगत असफलता के रूप में देखते हैं और सर्जरी को उन लोगों के लिए आलसी तरीके के रूप में देखते हैं जो सही खाने और व्यायाम करने के लिए अनुशासित नहीं हैं। अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन के 2013 के एक बयान में अमेरिकियों के बीच एक व्यापक धारणा का उल्लेख किया गया है कि मोटापा केवल बुरी आदतों का परिणाम है, न कि वास्तव में एक चिकित्सा समस्या।

लेकिन यह निश्चित रूप से एक चिकित्सा मुद्दा है, और ये दो कहानियां बेरिएट्रिक सर्जरी के साथ इसे और अधिक उदारतापूर्वक इलाज करने के लिए एक सफल दृष्टिकोण तैयार करती हैं- वजन घटाने की सुविधा के लिए पेट (और, कुछ मामलों में, आंतों) को बदलने वाली विभिन्न प्रक्रियाएं। नौ साल पहले, सर्जरी के लिए एडम्स के अनुरोध को अस्वीकार कर दिया गया था, उसके स्वास्थ्य को एक अंधेरी जगह में भेज दिया गया था, जहां से वह मुश्किल से बच पाई थी। हर्स इस बात की सतर्क कहानी है कि क्या हो सकता है जब रोगियों को समय पर सर्जरी के जीवन को नहीं फेंका (या हड़पना नहीं) किया जाता है।

इस बीच, स्मिथ की कहानी हमें सिक्के का दूसरा पहलू दिखाती है। सर्जरी के लिए उसका असामान्य अनुरोध, उसके स्वास्थ्य से पहले उस बिंदु पर था जहां कई डॉक्टर कहेंगे कि उसे इसकी आवश्यकता है, दी गई थी। और इसके साथ उसकी सफलता - सफलता जिसे चौंकाने वाले नए शोध में पुन: प्रस्तुत किया गया है - एक विवादास्पद भविष्य पर खिड़की खोलती है जिसमें हम में से लाखों लोग गैस्ट्रिक सर्जरी के लिए उम्मीदवार होंगे, एक ऐसा भविष्य जिसमें देश की निंदनीय विशाल मधुमेह महामारी कम हो जाती है इस तरह के हस्तक्षेप से। न्यू यॉर्क शहर के लेनॉक्स हिल अस्पताल में मोटापे की सर्जरी के प्रमुख बेरिएट्रिक सर्जन मिशेल एस। रोसलिन कहते हैं, 'डेटा दिमागी दबदबा है।' 'सर्जरी बंद करने से स्वास्थ्य जोखिम बढ़ जाता है। सर्जरी मधुमेह को दूर कर सकती है, उच्च रक्तचाप को उलट दें और उच्च कोलेस्ट्रॉल, और गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं में सुधार जैसे स्लीप एप्निया और जोड़ों का दर्द। अगर इन सभी फायदों वाली कोई गोली होती, तो हर कोई इसे चाहता।'

आइए उन लाखों अमेरिकियों के साथ शुरू करें, जो अब चिकित्सा विशेषज्ञ सहमत हैं, सर्जरी के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं: जिन्होंने वर्षों से वजन कम करने की गंभीरता से कोशिश की है लेकिन अभी भी 40 या उससे अधिक के बीएमआई हैं। एक 5'3 'महिला जिसका वजन 235 पाउंड है वह लगभग निश्चित रूप से उस प्रोफ़ाइल में फिट होगी। पाम एडम्स उस प्रोफाइल में फिट बैठते हैं। फिर भी, चौंकाने वाली बात यह है कि उसके जैसे कुछ लोगों की सर्जरी हो रही है। अर्हता प्राप्त करने वाले १८ मिलियन अमेरिकियों में से केवल १८०,००० प्रति वर्ष इसके साथ आगे बढ़ते हैं। यह एक मामूली 1% है, और शोध से पता चलता है कि अगर यह बदल गया तो बहुत से लोगों को फायदा होगा। (यदि मोटापे और मधुमेह का समाधान पहले से मौजूद है, तो इसके बारे में इतने कम लोग क्यों जानते हैं?)

एडम्स जरूरत में क्लासिक मरीज थे, और सबसे पहले, उनके लगातार गिरते स्वास्थ्य और बढ़ते वजन के बावजूद, उन्होंने सर्जरी की तलाश नहीं की। बहुत से लोग अनिच्छुक हैं; क्लीवलैंड क्लिनिक में एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और क्लीवलैंड क्लिनिक लर्नर कॉलेज ऑफ मेडिसिन में मेडिसिन की एसोसिएट प्रोफेसर संगीता कश्यप कहती हैं, यह सामान्य एनेस्थीसिया के साथ एक प्रमुख प्रक्रिया है और इसे उलटा नहीं किया जा सकता है। 'सर्जरी डरावनी है,' वह कहती हैं। 'यह कहना स्वाभाविक है, 'मैं अपना वजन कम करने के लिए और अधिक प्रयास करूंगा।'' आखिरकार, हालांकि, एडम्स ने माना कि उसका नीचे का सर्पिल विश्वासघाती था, और उसने सर्जरी की कोशिश की। लेकिन 2006 में शोध उतना स्पष्ट नहीं था, और सभी बीमा कंपनियों ने लाभों को मान्यता नहीं दी थी। उसके अनुरोध को अस्वीकार कर दिया गया था। एक शिक्षिका के रूप में, वह अपने दम पर $२४,००० बिल का खर्च वहन नहीं कर सकती थी।

स्पष्ट होने के लिए, यहां तक ​​​​कि एडम्स जैसे लोगों के लिए जो गंभीर स्वास्थ्य संकट में हैं, सर्जरी न तो जोखिम मुक्त है और न ही रामबाण है। लगभग 17% लोग संक्रमण, गैस्ट्रिक लीकिंग और रक्त के थक्कों सहित जटिलताओं का अनुभव करते हैं। कुछ डॉक्टरों के लिए, उन्हें विराम देने के लिए पर्याप्त है। और हार्ड-कोर डाइटिंग और व्यायाम अभी भी सर्जरी के रोगियों के लिए आजीवन गैर-परक्राम्य हैं, जैसा कि सीमित भोजन सेवन के साथ आने वाले अपरिहार्य कुपोषण को दूर करने के लिए पूरक आहार लेना है। हाल के कई अध्ययनों से पता चलता है कि जो लोग इसका पालन नहीं करते हैं, उनका स्वास्थ्य समय के साथ फिर से गिर जाता है।

सर्जरी के लिए स्मिथ की खोज - उसके स्वास्थ्य से पहले इस बिंदु पर थी कि कई डॉक्टर कहेंगे कि उसे इसकी आवश्यकता थी - हम सभी के लिए एक अग्रदूत था।

और फिर भी यह स्पष्ट है कि जो रोगी सभी सकारात्मक प्रभावों को बनाए नहीं रखते हैं, उन्हें भी समग्र रूप से कुछ लाभ मिलता है। हाल के निष्कर्षों के अनुसार, गैस्ट्रिक सर्जरी से मधुमेह वाले 80% लोगों को अपने रक्त शर्करा पर बेहतर नियंत्रण प्राप्त करने में मदद मिलती है; उनमें से अधिकांश सड़क के नीचे 5 से 6 वर्षों में सकारात्मक स्वास्थ्य प्रभाव देखते हैं। रोजलिन कहते हैं, सर्जरी से मरीजों के शरीर में तेजी आती है। इसके कई कारणों में से: भूख हार्मोन हो सकता है कि एक बार भूखे मधुमेह को खाने के लिए प्रेरित किया हो, बहुत निचले स्तर पर हैं, क्योंकि उन हार्मोन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार पेट के ऊतकों का हिस्सा हटा दिया गया है (कुछ सर्जरी के साथ), इसलिए जैसे ही रोगी पाउंड कम करना और कम खाना शुरू करते हैं, वे नहीं करते हैं ' भूख नहीं लगती - भले ही वे अपनी सामान्य कैलोरी का एक अंश खा रहे हों। इस बीच, जीएलपी -1 नामक एक पेप्टाइड का स्तर, जो रक्त शर्करा को नियंत्रित करने वाले इंसुलिन की रिहाई को ट्रिगर करता है, एक 2013 की समीक्षा के अनुसार, सर्जरी से पहले की तुलना में भोजन के बाद लगभग 20 गुना अधिक है। अधिकांश पाचन कर्तव्यों को छोटी आंत में बदलना - पेट की भूमिका को कम करने का एक अनिवार्य परिणाम - जीएलपी -1 की रिहाई को प्रोत्साहित करने के लिए माना जाता है। चल रहे अध्ययन रोगियों के नाटकीय परिवर्तनों के पीछे क्या है, इसे और अधिक चिढ़ाने का प्रयास कर रहे हैं।

वजन घटाने की सर्जरी की एक किस्म, गैस्ट्रिक बैंडिंग, पेट को सिकोड़ती है, आराम से खाए जा सकने वाले भोजन की मात्रा को सीमित करती है।

उसके असफल शरीर रचना विज्ञान में इस तरह के परिवर्तनों तक पहुंच के बिना, एडम्स के पास कोई बचाव नहीं था। उसका वजन बढ़ गया और वह काम करने में असमर्थ हो गई। आखिरकार उसने अपना अधिकांश दिन बिस्तर पर बिताया। वह कहती हैं, 'मेरे पास मुड़ने के लिए कहीं नहीं था। 'मुझे ऐसा बोझ लग रहा था।'

2010 में देर से वसंत की शाम को, वह और उनके पति, ग्रेग, एक रात के खाने से घर आए थे, जिसे एडम्स ने अपने माता-पिता की 50 वीं वर्षगांठ के लिए आयोजित किया था और अपने फ्लोरिडा घर के रहने वाले कमरे में बैठे थे। ग्रेग ने अपनी पत्नी को बताना शुरू किया कि उसे उस पर कितना गर्व है और वह उससे कितना प्यार करता है। उसे इस बात का अंदाजा नहीं था कि उसका इरादा मुट्ठी भर गोलियां लेने और आखिरी बार बिस्तर पर जाने का था। वह उस समय उसका हाथ पकड़ने के लिए हुआ था। 'मुझे नहीं पता कि मैं तुम्हारे बिना क्या करूँगी,' वह उसे यह कहते हुए याद करती है। उसने खुद को माफ़ किया और गोलियों को शौचालय में बहा दिया। 'फिर मैं अपने बेडरूम में गई और अपना सुसाइड नोट डिलीट कर दिया,' वह कहती हैं। 'मैंने जीने का रास्ता खोजने के लिए प्रार्थना की।'

एक दोस्त के सुझाव पर, उसने गैस्ट्रिक बाईपास के लिए कवरेज के लिए फिर से आवेदन किया। उसी समय जैसे-जैसे सर्जरी की प्रभावकारिता की स्वीकृति बढ़ी, ग्रेग का बीमा कवरेज बदल गया था, और इस बार वह योग्य हो गई। एडम्स की प्रक्रिया 8 नवंबर, 2010 को पेंसाकोला, FL में सेक्रेड हार्ट सर्जिकल वेट लॉस सेंटर में हुई थी। उसकी सर्जरी के सात महीने बाद, उसे अब मधुमेह के इलाज की आवश्यकता नहीं थी। उसने अपना रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल मेड बंद कर दिया। वह अब 144 पाउंड से नीचे है और आकार 12 पहनती है, अपने पति के साथ एक समय में 20 मील की दूरी पर अपने पति के साथ सवारी के लिए जाती है, और की वेस्ट को कयाक किया है। फिर भी, उसके पास मिनीस्ट्रोक से दृष्टि संबंधी समस्याएं और अवशिष्ट संतुलन समस्याएं हैं - जो सभी उसके बीमा के बाद पहली बार सर्जरी के लिए कवरेज से इनकार करने के बाद हुईं। वह कहती हैं, 'गैस्ट्रिक सर्जरी ने मेरी जान बचाई।' 'मैं केवल यही चाहता हूं कि अपरिवर्तनीय क्षति होने से पहले मैं खुद की मदद कर पाता।'

होने से पहले नुकसान से बचना, इससे पहले कि यह एक खतरा भी हो: डॉक्टरों और वैज्ञानिकों के लिए यही लक्ष्य है जो मधुमेह वाले 30 मिलियन अमेरिकियों की बड़ी संख्या में बेरिएटिक सर्जरी करेंगे, रोगी पाम एडम्स की तुलना में कहीं अधिक स्वस्थ हैं। यह, निश्चित रूप से, कई विशेषज्ञों द्वारा अलार्म के साथ देखा जाता है। अधिकांश अभी भी इस बात से सहमत हैं कि यदि लोग तुरंत अपना वजन कम कर सकते हैं और स्वस्थ जीवन शैली के साथ इसे दूर रख सकते हैं, तो यह आदर्श है। लेकिन कई अन्य विशेषज्ञ-जिनमें बेरिएट्रिक सर्जन भी शामिल हैं, लेकिन इन्हीं तक सीमित नहीं हैं- ने एक कोना बदल दिया है। जितनी जल्दी हो सके नाटकीय वजन घटाने को किक-स्टार्ट करके, वे कहते हैं, सर्जरी के पते पुरानी शर्तें क्षति स्थायी होने से पहले।

रोसलिन कहते हैं, 'यहां तक ​​​​कि अगर मधुमेह वापस आता है, और यहां तक ​​​​कि अगर कोई मरीज आहार और व्यायाम के साथ सर्जरी के प्रभाव को बनाए रखने में सक्षम नहीं है, तो भी आपने आंखों की रोशनी, पैर के विच्छेदन और हृदय रोग जैसी गंभीर जटिलताओं के जोखिम को कम कर दिया है। ।'

जब तक जेन स्मिथ इस निष्कर्ष पर पहुँचे कि उनका स्वास्थ्य गलत दिशा में जा रहा है, तब तक उनका डॉक्टर नवीनतम निष्कर्षों के साथ बोर्ड में शामिल था, और उनकी बीमा कंपनी ने $ 19,000 स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी प्रक्रिया को हरी झंडी दी, भले ही उनका बीएमआई पहले होता। इसका मतलब है कि वह योग्य नहीं थी और उसे केवल 1 वर्ष पहले ही मधुमेह का पता चला था। 28 मई, 2015 को, स्मिथ की सर्जरी हुई, जो पेट को एक बड़े आकार की थैली से एक संकीर्ण आस्तीन में बदल देती है। 'मैं 24 घंटे में अंदर और बाहर थी,' वह कहती हैं। सर्जरी के ठीक 13 दिन बाद, उसने 10 पाउंड खो दिए थे, और उसकी रक्त शर्करा की संख्या स्वस्थ सीमा में थी।

सर्जरी के बाद, रोगियों को भाग के आकार के साथ बहुत सावधानी से चलना पड़ता है।

उसके परिणाम हाल के शोध को दर्शाते हैं जिसने वास्तव में वजन घटाने के विज्ञान को हिला दिया है। पिछले कुछ वर्षों में, कई अध्ययनों से पता चला है कि टाइप 2 मधुमेह वाले लोग जिनकी सर्जरी हुई है, वे अपने समकक्षों की तुलना में बेहतर प्रदर्शन करते हैं जो केवल बेहतर खाते हैं और वजन कम करने के लिए व्यायाम . हाल के एक अध्ययन में, पिट्सबर्ग विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं ने यादृच्छिक रूप से टाइप 2 मधुमेह वाले 61 मोटापे से ग्रस्त महिलाओं और पुरुषों को सही खाने और व्यायाम करने के जीवन शैली कार्यक्रम में शामिल होने या उस योजना को शुरू करने से पहले सर्जरी करने के लिए सौंपा। अध्ययन समूह में से, ४३% में ३५ से कम बीएमआई थे। ३ वर्षों के बाद, गैस्ट्रिक बाईपास वाले सर्जरी के रोगियों ने अपने शरीर के वजन का २५% खो दिया- २५० वजन वाले किसी व्यक्ति के लिए औसतन लगभग ६३ पाउंड (जिन लोगों ने गैस्ट्रिक बैंडिंग का विकल्प चुना था) 15% खो दिया)। बाईपास के चालीस प्रतिशत रोगियों में आंशिक या पूर्ण मधुमेह छूट थी (उनमें से दो-तिहाई को अब अपनी दवाओं की आवश्यकता नहीं थी), उनका रक्तचाप 13 अंक तक गिर गया, और अच्छे कोलेस्ट्रॉल के स्तर में 16 अंक की वृद्धि हुई। इस बीच, खाने-पीने और व्यायाम करने वाले समूह के लोगों ने अपने शरीर के वजन का 5.7% खो दिया - 250 वजन वाले किसी व्यक्ति के लिए लगभग 14 पाउंड - और कोई भी अपनी मधुमेह की दवाओं से दूर नहीं जा सकता था।

यूनिवर्सिटी ऑफ पिट्सबर्ग मेडिकल सेंटर में मिनिमली इनवेसिव बेरिएट्रिक और जनरल सर्जरी की प्रमुख प्रमुख शोधकर्ता अनीता पी। कौरकुलस ने निष्कर्ष निकाला कि टाइप 2 मधुमेह और 30 से 35 के बीच बीएमआई वाले लोगों के लिए, 'गैस्ट्रिक सर्जरी अकेले जीवनशैली हस्तक्षेप उपचार से बेहतर है।' और परिणाम अंतिम: टाइप 2 मधुमेह वाले 217 वजन घटाने वाली सर्जरी के रोगियों के क्लीवलैंड क्लिनिक के अध्ययन में पाया गया कि 6 वर्षों के बाद, चार में से एक पूरी तरह से छूट में था और अन्य 26% में आंशिक छूट थी। समूह के ६२% लोगों के लिए रक्तचाप सामान्य स्तर पर लौट आया, और ७२% रोगियों ने देखा कोलेस्ट्रॉल का स्तर स्वस्थ संख्या तक पहुँचें।

अपने मधुमेह के इतिहास में बहुत पहले किसी पर संचालन, एक निर्णय - जैसे स्मिथ और उसके डॉक्टर ने किया - जो सबसे अधिक विवाद को भड़काता है, विशेष रूप से अच्छे परिणाम दे सकता है। एक अध्ययन कश्यप ने सह-लेखक, में प्रकाशित किया न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन पिछले साल, पाया गया कि जिन लोगों को 8 साल से कम समय तक मधुमेह था, और जिनके मामले इतने हल्के थे कि उन्हें इंसुलिन की आवश्यकता नहीं थी, उनमें सबसे अच्छी छूट दर थी।

कश्यप कहते हैं, 'जीवनशैली में बदलाव के नतीजे का इंतजार नहीं करना एक स्मार्ट विकल्प है। वह उन रोगियों के लिए सर्जरी की देखरेख करती है, जिनका बीएमआई 27 जितना मध्यम था - 5'3 'महिला के लिए सिर्फ 150 पाउंड - उसके लिए, प्रतीक्षा न करने के लाभ सर्जरी के जोखिमों से अधिक हैं।

गैस्ट्रिक सर्जरी की कहानी का सबसे सुखद अंत हमेशा एक जैसा होता है: किसी तरह यह प्रक्रिया जीवनशैली में बदलाव लाती है जो चिपक जाती है, और रोगी एक नया व्यक्ति बन जाता है जो अलग तरह से खाता है और हमेशा के लिए अधिक व्यायाम करता है। दिलचस्प बात यह है कि आहार और व्यायाम परिवर्तन की सभी महान कहानियों के समान ही सुखद अंत है। तो कौन सा अधिक यथार्थवादी और सुरक्षित है?

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट ओसामा हम्दी, बोस्टन में जोसलिन डायबिटीज सेंटर में ओबेसिटी क्लिनिकल प्रोग्राम के मेडिकल डायरेक्टर, 'सर्जरी फर्स्ट' कथा के विरोध में हैं। हम्दी के अपने शोध से पता चलता है कि एक गंभीर वजन घटाने का कार्यक्रम, जिसमें जरूरत पड़ने पर वजन घटाने वाली दवा भी शामिल है, मधुमेह नियंत्रण या यहां तक ​​​​कि छूट भी देता है, लेकिन सर्जरी के विपरीत, सुरक्षित है। उनके हालिया अध्ययन ने 22 लोगों की तुलना एक गहन पर्यवेक्षण वजन घटाने के कार्यक्रम पर की, जिसमें वजन घटाने वाली दवा की खुराक में साप्ताहिक समायोजन शामिल था, जिसमें 23 लोगों ने गैस्ट्रिक बैंड सर्जरी की थी। अध्ययन में पाया गया कि सर्जरी समूह ने थोड़ा अधिक (29 पाउंड बनाम 18 पाउंड) खो दिया और स्वस्थ रक्त शर्करा के स्तर की संभावना थोड़ी अधिक थी, लेकिन उन छोटे किनारों, वे कहते हैं, कमरे में हाथी को अनदेखा करें- यानी, वह उनकी बड़ी सर्जरी हुई थी।

स्मिथ का मधुमेह अब दूर हो गया है। अगर वह इसे बनाए रख सकती है, तो वह पुरानी बीमारी के बुरे सपने के बिना भविष्य का सामना करती है।

'वजन घटाने की सर्जरी पाचन तंत्र की शारीरिक रचना को बदल देती है,' वे कहते हैं, B12 . की कमी फोलिक एसिड, और विटामिन डी। ; ऑस्टियोपोरोसिस; और इसके कुछ दुष्परिणामों के रूप में गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया। 'यह सभी प्रकार की समस्याओं का कारण बनता है।' उन्होंने यह भी नोट किया कि 8% बार, सर्जन कम-आक्रामक लेप्रोस्कोपिक सर्जरी करने के बजाय रोगी को खोलने का सहारा लेते हैं, यह इंगित करते हुए कि रक्त के थक्के जो लगभग 1.3% सर्जरी में घातक हो सकते हैं।

हम्दी के विचार में, कई डॉक्टर मानते हैं कि सर्जरी के बिना लंबे समय तक वजन घटाना असंभव है - इसलिए वे सर्जरी या दवाओं पर चर्चा करने से पहले एक मिनट या उससे कम समय के लिए मधुमेह के रोगी से वजन, पोषण और शारीरिक गतिविधि के बारे में बात कर सकते हैं। 'लोग सोचते हैं कि बेरिएट्रिक सर्जरी जादू है, और इस जादू से मधुमेह खिड़की से बाहर निकल जाएगा,' वे कहते हैं। 'लेकिन सामान्य तौर पर, मेरी राय में, यह अधिक वादा, oversold, और overestimated है-और जोखिम को कम करके आंका गया है।'

लेकिन न तो मोटापा और न ही मधुमेह एक तरफ फेंकना आसान दुश्मन है। प्रोटोकॉल की तुलना करने वाले सबसे आशावादी शोध में भी, यह देखना चिंताजनक है कि कुछ विषय वजन कम करने के बावजूद स्वस्थ रक्त शर्करा के स्तर को प्राप्त नहीं करते हैं - भले ही उन्होंने सर्जरी करवाई हो, आहार और व्यायाम आहार अपनाया हो, या दवाएँ ली हों। मधुमेह के साथ आने वाली जटिलताएं लंबे समय तक उनके साथ रहेंगी।

एडम्स और स्मिथ के पास बताने के लिए और भी आशावादी कहानियां हैं। प्रक्रिया के पांच दिन बाद, जब एडम्स अस्पताल से घर आई, तो उसने जीवन जीने का एक नया तरीका अपनाया, एक तरल आहार और एक न्यूनतम व्यायाम आहार के साथ शुरू किया। 'पहले तो मैं मुश्किल से चल पाती थी, लेकिन मैंने व्यायाम करने की ठान ली थी,' वह कहती हैं। 'तो मैं हर दिन अपने मेलबॉक्स में एक कुर्सी खींच लेता, फिर उसके पास जाता, बैठता और आराम करता, फिर बार-बार घर वापस जाता। दिन के अंत में, मैं कुर्सी को पीछे खींच लूँगा।' आखिरकार, वह अपने पड़ोस से होते हुए एक परिचित मार्ग पर 7 मील चल सकी। वह याद करती है, 'मेरे पड़ोसियों ने मेरी प्रगति देखी और बाहर आकर पूछने लगे कि क्या वे मेरे साथ चल सकते हैं।'

इस बीच, स्मिथ का मधुमेह ठीक हो रहा है। वह नशीली दवाओं से मुक्त है और अपने लाभ को बनाए रखने के लिए ध्यान से खाती है। उसे रीसेट करने का मौका दिया गया है; अगर वह अभी जीवन शैली को बनाए रख सकती है, तो वह पुरानी बीमारी और उसके साथ आने वाले सभी बुरे सपने के बिना भविष्य का सामना करती है।

वह कहती है कि उसने बार-बार सुना है कि उसे अपने स्वास्थ्य का प्रबंधन करने के लिए आहार और व्यायाम कैसे करना चाहिए था। वह कहती हैं, 'मैं आपको बता सकती हूं, मुझे वजन कम करने में कभी कोई परेशानी नहीं हुई, लेकिन मैं इसे टाल नहीं सकती थी।' और, वह आगे कहती हैं, ऐसा नहीं है कि उसने जो रास्ता चुना है वह बहुत आसान है - यह सफलता की अधिक संभावना के साथ आता है। 'मुझे अपने खाने के तरीके को बदलने के लिए होशपूर्वक एक आजीवन निर्णय लेना पड़ा। और मुझे पता है कि मैंने सही काम किया।'