मैमोग्राम: उन्हें किसकी जरूरत है?

क्या मैमोग्राम सार्थक हैं?

नहीं, यह कोई ट्रिकी प्रश्न नहीं है - हालाँकि यह एक जैसा लग सकता है, यह देखते हुए कि स्क्रीनिंग कितनी सर्वव्यापी है। लेकिन पारंपरिक ज्ञान को एक साल पहले की तरह गंभीर रूप से चुनौती दी गई है, जब ब्रिटिश मेडिकल जर्नल में छह देशों के एक अध्ययन में पाया गया कि मैमोग्राम से स्तन कैंसर से होने वाली मौतों में कमी नहीं आई है। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला, 'हमारा अध्ययन साक्ष्य में और अधिक जनसंख्या डेटा जोड़ता है ... कि मैमोग्राफी स्क्रीनिंग का स्तन कैंसर के कारण मृत्यु दर पर बहुत कम पता लगाने योग्य प्रभाव पड़ता है।'

अध्ययन ने संयुक्त राज्य अमेरिका में विवाद की आग को छू लिया, जहां अमेरिकन कॉलेज ऑफ रेडियोलॉजी ने निष्कर्ष का खंडन करने में कोई समय बर्बाद नहीं किया, जिसमें कहा गया था कि 'इस बात का एक बड़ा सबूत है कि मैमोग्राफी स्क्रीनिंग से लोगों की जान बचती है।' लेकिन एक्सचेंज ने कुछ भी तय नहीं किया, बल्कि अलग-अलग राय के बाढ़ के द्वार खोल दिए।

अमेरिका में आज भी हर महिला बीच में फंसी है, सोच रही है कि क्या किया जाए।

यह संभावना है कि एक स्तन कैंसर ट्यूमर छूट सकता है जब यह जीवन को बचाने के लिए पर्याप्त है, ज्यादातर महिलाओं को अलार्म देता है। लेकिन जमीन सबसे पहले 2009 में मैमोग्राम आवृत्ति के सवाल के तहत शिफ्ट होना शुरू हुई, जब सामान्य सरकारी दिशानिर्देश 40 से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए हर 1 से 2 साल में स्क्रीनिंग से 50 साल की उम्र में शुरू होने वाले हर 2 साल में स्क्रीनिंग में बदल गए। (40 के दशक में महिलाओं को सलाह दी गई थी। अपने डॉक्टरों के साथ व्यक्तिगत रूप से निर्णय लेने के लिए।) चिकित्सा और वकालत समूह 40 से 50 आयु के अंतर के दोनों ओर खड़े थे, और बहस आज भी जारी है।

'यदि आप लोगों को भ्रमित करना चाहते हैं, तो बस विभिन्न चिकित्सा संगठनों की एक तालिका प्रकाशित करें और उनके मैमोग्राफी दिशानिर्देश क्या हैं,' ब्रेस्ट इमेजिंग पर अमेरिकन कॉलेज ऑफ रेडियोलॉजी कमीशन की अध्यक्ष एमडी, बारबरा मोनसीज़ कहते हैं। 'प्रमुख समूहों में- अमेरिकन कॉलेज ऑफ फिजिशियन, अमेरिकन कांग्रेस ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट, अमेरिकन कैंसर सोसाइटी-कोई भी इससे सहमत नहीं है।'

शिफ्टिंग साइंस आपके लिए क्यों मायने रखता है
मैमोग्राम को बहुत सारी वैज्ञानिक जांच के अधीन किया गया है: दुनिया भर में 10 यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों में 600,000 से अधिक महिलाओं को ट्रैक किया गया है, और हर कोई उस डेटा पर आकर्षित होता है।

हालाँकि यह डेटा नहीं बदलता है, वैज्ञानिक इसके बारे में क्या करते हैं। डॉ सुसान लव रिसर्च फाउंडेशन के मुख्य दूरदर्शी अधिकारी और निदेशक सुसान लव कहते हैं, 'ऐसा नहीं है कि लोग अपना मन नहीं बना सकते हैं। 'ऐसा है कि विज्ञान बदल गया है, और इसलिए परिणामों की पुनर्व्याख्या की जाती है।' इसके अतिरिक्त, क्योंकि परीक्षण इतने भिन्न होते हैं - अध्ययन की गई उम्र, डिजाइन और निष्पादन के संदर्भ में, उदाहरण के लिए - कुछ शोधकर्ता उन सभी को तुलनीय या मान्य नहीं मानते हैं।

इसके अलावा, डेटा की व्याख्या कैसे की जाती है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि इंटरप्रेटिंग कौन कर रहा है। लगभग 30 वर्षों के अभ्यास को खत्म करने वाले 2009 के दिशानिर्देश यूएस प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स, अमेरिकी स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग द्वारा नियुक्त निवारक दवा और प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों के एक स्वतंत्र समूह से आए थे। टास्क फोर्स पर मौजूदा अध्ययनों और निवारक चिकित्सा पद्धतियों का मूल्यांकन करने और फिर दिशानिर्देशों की सिफारिश करने का आरोप है। इस समूह की सिफारिशों का बहुत महत्व है क्योंकि वे प्रभावित करती हैं कि कौन सी प्रक्रियाएं बीमा द्वारा कवर की जाती हैं। लेकिन 2009 के दिशानिर्देश इतने विवादास्पद थे कि अमेरिकी सरकार ने उन्हें मेडिकेयर प्राप्तकर्ताओं पर लागू नहीं करने का विकल्प चुना, जिन्हें अभी भी 40 साल की उम्र से वार्षिक मैमोग्राम कवरेज मिलता है। निजी बीमा पॉलिसी अलग-अलग होती हैं।

यदि डॉक्टर और सरकारी निकाय दोनों परस्पर विरोधी हैं, तो एक सामान्य महिला को कैसे निर्णय लेना चाहिए?

सबसे पहले, आपको दो विरोधी दृष्टिकोणों को समझने की आवश्यकता है ताकि यह आकलन किया जा सके कि आपके लिए कौन सा पाठ्यक्रम सही है।

हर 1 से 2 साल में मैमोग्राम कराने का मामला, 40 साल की उम्र से शुरू होना
मैमोग्राफी स्क्रीनिंग जीवन बचाता है, 'मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में स्तन इमेजिंग डिवीजन के निदेशक और 2009 की टास्क फोर्स रिपोर्ट के मुखर आलोचक डैनियल कोपन्स कहते हैं।' मैमोग्राफी स्क्रीनिंग पर हमले, विशेष रूप से 40 से 49 वर्ष की महिलाओं के लिए, एक प्रमुख चिकित्सा घोटाले हैं।'

अधिवक्ताओं का कहना है कि इस बात से इंकार नहीं किया जा सकता है कि प्रारंभिक चरण के आक्रामक स्तन कैंसर का पता लगाने के लिए मैमोग्राफी का उपयोग करने से मृत्यु दर कम हो सकती है: स्तन कैंसर के कारण जीवन के 40% से अधिक वर्ष 40 की उम्र में निदान की गई महिलाओं में से हैं। डॉ. कोपन्स के अनुसार, 50 पर मैमोग्राम शुरू करने की सिफारिश मनमाना है। '50 साल की उम्र तक स्क्रीनिंग में देरी करने का कोई वैज्ञानिक या जैविक कारण नहीं है,' वे कहते हैं।

इसके अलावा, हालांकि झूठी-सकारात्मक रीडिंग एक चिंता का विषय है, स्कैनिंग न करने के भी खतरे हैं। हार्वर्ड के एक हालिया अध्ययन से पता चला है कि स्तन कैंसर से मरने वाली लगभग 75% महिलाएं नियमित मैमोग्राम नहीं कराने वाली 25% महिलाओं में से थीं। डॉ. कोपन्स कहते हैं, 'वही कंप्यूटर मॉडल जो टास्क फोर्स ने अपने दिशानिर्देशों पर पहुंचने के लिए इस्तेमाल किया था, यह भी दर्शाता है कि अगर महिलाएं अब 30 के दशक में उन सिफारिशों का पालन करती हैं, तो स्तन कैंसर से कम से कम 100,000 अनावश्यक रूप से मर जाएंगे।'

कौन इसका समर्थन करता है: द अमेरिकन कैंसर सोसाइटी, द नेशनल कैंसर इंस्टीट्यूट, द अमेरिकन कॉलेज ऑफ रेडियोलॉजी, द अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट, सुसान जी। कोमेन फॉर द क्योर, और अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन।

50 साल की उम्र से शुरू होने वाले हर 2 साल में मैमोग्राम कराने का मामला
टास्क फोर्स के अध्यक्ष, एम.पी.एच. के एमडी वर्जीनिया मोयर कहते हैं, 'अब तक, अध्ययनों ने केवल यह दिखाया है कि आप कैंसर पा सकते हैं। 'आपको यह भी दिखाना होगा कि जिन लोगों के कैंसर पहले पाए गए थे, वे लाभान्वित हुए। मान लीजिए कि आपको एक ट्यूमर मिलता है जब कोई 45 वर्ष का होता है और वह 60 वर्ष की आयु तक जीवित रहता है। लेकिन यदि आपको यह 52 वर्ष की आयु तक नहीं मिला होता, तो वह तब भी 60 वर्ष तक जीवित रहती। यह सब बदल गया है कि वह कब तक जानती है कि उसे कैंसर है।'

टास्क फोर्स और उसके समर्थक झूठे-सकारात्मक की भावनात्मक, वित्तीय और भौतिक लागतों की ओर भी इशारा करते हैं: अनुवर्ती स्कैन और संदिग्ध ट्यूमर की बायोप्सी जो केवल मैमोग्राफी छवि या सौम्य गांठ की विकृतियां हैं। कम उम्र की महिलाओं को झूठी सकारात्मकता मिलने की संभावना अधिक होती है। हाल के एक अध्ययन से पता चला है कि 10 साल के वार्षिक स्कैन के बाद, 40 से 49 वर्ष की आयु की 61% महिलाओं को कम से कम एक गलत-सकारात्मक परिणाम मिलेगा।

ये विशेषज्ञ आगे तर्क देते हैं कि यह स्पष्ट नहीं है कि निदान में वृद्धि केवल अधिक महिलाओं की जांच का परिणाम है। उत्तर अमेरिकी और यूरोपीय महिलाओं में स्तन कैंसर सबसे आम बीमारी है, फिर भी संयुक्त राज्य अमेरिका में मृत्यु दर में 1990 से 2005 तक 30% की कमी आई है। कुछ चिकित्सा विश्लेषकों के लिए, यह सफलता दर बताती है कि बहुत सारे स्तन कैंसर का निदान किया जा रहा है, और इसका एक हिस्सा मैमोग्राम द्वारा पाए जाने वाले कैंसर कभी भी जीवन के लिए खतरा नहीं हो सकते हैं। लगभग ३०% ट्यूमर उपचार के प्रति प्रतिक्रिया करने की संभावना रखते हैं, चाहे कोई भी मिले, और ३०% घातक हो सकते हैं।

लेकिन अन्य 20 से 30% ट्यूमर के लिए, जल्दी पता लगाने और उपचार से गहरा अंतर आ सकता है। वह मैमोग्राम 'स्वीट स्पॉट' है। चूंकि मैमोग्राम यह नहीं पहचान सकते हैं कि कौन से कैंसर उस मीठे स्थान पर आते हैं, इसलिए उन सभी का समान रूप से इलाज किया जाता है। अधिवक्ताओं का कहना है कि उनके सापेक्ष खतरे का आकलन किए बिना ट्यूमर का जल्दी निदान करने से कीमो और विकिरण के साथ अति-उपचार होता है, जो अपने स्वयं के बहुत वास्तविक खतरों के साथ आते हैं। 'कैंसर के खिलाफ युद्ध' में, बहुत अधिक संपार्श्विक क्षति है, 'डॉ मोयर कहते हैं। 'आक्रामक स्क्रीनिंग के कारण, बहुत से लोगों की प्रतिकूल घटनाएं होती हैं या अनावश्यक सर्जरी, कीमोथेरेपी और विकिरण से मर जाते हैं, और उन लोगों के लिए बलिदान किया जा रहा है जो लाभ करते हैं। यह उचित नहीं है।'

कौन इसका समर्थन करता है: यूएस प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स, अमेरिकन एकेडमी ऑफ फैमिली फिजिशियन, अमेरिकन कॉलेज ऑफ फिजिशियन, नेशनल ब्रेस्ट कैंसर कोएलिशन, डॉ. सुसान लव रिसर्च फाउंडेशन और विश्व स्वास्थ्य संगठन।

तो आपको अपनी सुरक्षा के लिए क्या करना चाहिए?
यहाँ, एक सार्वभौमिक दिशानिर्देश के अभाव में, है निवारण आपके लिए रणनीति:

1. निवारक सोचें।
ह्यूस्टन में एम.डी. एंडरसन कैंसर सेंटर में कैंसर निवारण केंद्र के चिकित्सा निदेशक, थेरेसी बेवर कहते हैं, आप जीवनशैली के जोखिमों को कम करने के लिए बहुत कुछ कर सकते हैं। 'शराब सीमित करें, नियमित रूप से व्यायाम करें और बड़े पैमाने पर पौधों पर आधारित आहार लें।'

2. अपने जोखिम कारकों को जानें।
हालांकि स्तन कैंसर से पीड़ित केवल एक तिहाई महिलाओं में जोखिम कारक ज्ञात हैं, फिर भी वे बीमारी के लिए हमारे पास सबसे अच्छे भविष्यवाणियों में से कुछ हैं। कुछ सबसे महत्वपूर्ण:

• स्तन कैंसर का पारिवारिक इतिहास

• एक आनुवंशिक प्रवृत्ति जैसे BRCA1 या BRCA2 उत्परिवर्तन

• घने स्तन

• जीवन में जल्दी विकिरण जोखिम

अपने जोखिम के मूल्यांकन के बारे में अधिक जानकारी के लिए, यहां पर स्तन कैंसर जोखिम आकलन उपकरण पर जाएं cancer.gov/bcrisktool .

3. अपने शरीर में होने वाले परिवर्तनों के प्रति सचेत रहें .
स्तन स्व-परीक्षा कभी भी मैमोग्राफी की जगह नहीं लेनी चाहिए, लेकिन यह आपको यह जानने में मदद कर सकती है कि आपके लिए क्या सामान्य है। देखो स्तन स्व-परीक्षा के 5 चरण सीखने के लिए कि किसी एक को ठीक से कैसे किया जाए।

4. अपने डॉक्टर से चर्चा के बाद स्क्रीनिंग शेड्यूल चुनें .
येल स्कूल ऑफ मेडिसिन में प्रसूति और स्त्री रोग के नैदानिक ​​​​प्रोफेसर मैरी जेन मिंकिन कहते हैं, 'आपके ओबी / जीन को आम तौर पर मैमोग्राम के लाभों और सीमाओं के बारे में बात करनी चाहिए और जैसा कि वे विशेष रूप से आपसे संबंधित हैं।' निवारण सलाहकार जो 33 वर्षों से चिकित्सा का अभ्यास कर रहा है। आपको और आपके डॉक्टर को यह भी विचार करना चाहिए कि आप कैंसर, झूठी सकारात्मकता और वित्त के बारे में कितने चिंतित हैं, वह कहती है: 'सबसे अधिक संभावना है, वह आपसे किसी विशेष पसंद के बारे में बात करने की कोशिश नहीं करेगी, लेकिन वह आपको चाहेगी वास्तविक साक्ष्य और सूचना के आधार पर निर्णय लेना। मैं व्यक्तिगत रूप से हर 1 से 2 साल में 40 साल की उम्र से मैमोग्राम कराने की सलाह देता हूं, लेकिन यह आपका निर्णय है। बस सुनिश्चित करें कि आप 50 वर्ष की आयु के बाद कम से कम हर 2 साल में मैमोग्राम करवा रहे हैं।'